精索內靜脈高位結扎術

　　腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術--精索靜脈曲張引起的男性不育。精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴張，迂曲和變長。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。在男性不育患者中，精索靜脈曲張性不育占15%-20%，精索靜脈曲張患者中，伴不育癥的約占35%。精索靜脈曲張引起不育的機理，被認為是高溫干擾精子生成、營養(yǎng)障礙影響精子發(fā)生、睪丸內分泌功能障礙干擾精子發(fā)生、毒素作用影響精子生成等。

　　精索內靜脈高位結扎術。精索靜脈曲張存在血液反流，高位結扎后可地阻止這種反流，從而達到治療目的。精索內靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張的精典術式，通常采用經腹股溝或經腹膜后兩種途徑。

　　腹股溝進路：

　　1、仰臥位，腹股溝上方斜切口;

　　2、切開腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支;

　　3、提起曲張德精索靜脈，分別予以雙重結扎，中間一段予以切除，注意保護輸精管、睪丸動脈及淋巴管。

　　4、確定無靜脈漏扎后，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜，重建外環(huán)口(僅可容小指)，縫合皮膚。

　　腹膜后進路：

　　1、仰臥位，內環(huán)處作用3～5cm長切口;

　　2、切開腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。

　　3、向內側推開腹膜，現(xiàn)露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內側，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內靜脈常為一支，也可多達3～4支。

　　4、仔細分離每一條靜脈，雙重結扎，切除中間一段。注意保護精索動脈，盡量避免損傷或被扎。

　　5、檢查無靜脈漏扎，分層關閉切口。

　　專家對手術治療精索靜脈曲張性不育進行了廣泛的研究，對近千例精索靜脈曲張引起的無精或少精子癥患者采用美國康乃爾醫(yī)學中心發(fā)明的針式腹腔鏡下行精索靜脈結扎，結合智能電腦導航成像系統(tǒng)和顯微，在腹膜后腹股溝管內環(huán)口上約2cm-3cm處進行雙重絲線結扎。阻斷損精物質反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質，提高自然受孕率。對精索靜脈曲張患者的術后隨訪復查結果表明經行腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術后精子質量有明顯改善，生育能力恢復并使得配偶成功懷孕。采用腹腔鏡行精索靜脈結扎術相對于普通的開放性手術而言，更具優(yōu)越性，是國際醫(yī)界公認的首選。

　　孕育專家提示：鑒于在臨床中精索靜脈曲張引起男性不育的發(fā)病率較高，故在男性不育的診療中需要排除由于精索靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴重，但精子活動力低的患者，術后精液質量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術只能解決部分男性不育問題。不能認為手術后就一定能提高生育能力。這是因為如果精索靜脈曲張經久不治，導致睪丸萎縮，睪丸的生精功能損害，這是不可逆轉的，并且經過觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張的患者中的發(fā)病率明顯增加，是正常人的兩倍，所以精索靜脈曲張及早治療很重要。近年來傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預防性手術，防止睪丸功能損害。