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選擇藥物流產(chǎn)

來源:北京家圓醫(yī)院    作者:Editor2018  2010-06-24
標(biāo)簽: 輔助生殖   女性不孕   男性不育  
 

  什么是藥物流產(chǎn)?

  藥物流產(chǎn)簡稱藥流,是采用藥物抗早孕的一種方法。在懷孕早期不須手術(shù)、而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。

  應(yīng)用藥物使妊娠終止,是近20年來的較新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮(Ru 486)和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用,前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化,后者使子宮收縮,促使胚胎排出。

  哪些人適合做藥物流產(chǎn)?

  (1)停經(jīng)在49日以內(nèi),確診為早孕,年齡在40歲以下而自愿要求結(jié)束妊娠的健康婦女。

  (2)不宜行手術(shù)流產(chǎn)的高危妊娠,如產(chǎn)后、近期剖宮產(chǎn)后、近期人工流產(chǎn)術(shù)后、連續(xù)多次人工流產(chǎn)、子宮位置不正常、生殖道畸形、有子宮穿孔史、有盆腔脊柱肢體畸形而不能采取膀脫截石位等。

  (3)對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理的婦女。

  進(jìn)行藥物流產(chǎn)的程序

  藥物流產(chǎn)有它的局限性及副作用,因此不能像感冒發(fā)熱,自己到藥房買幾片APC吃那樣簡單,而且為了確保婦女健康,藥物流產(chǎn)者必須在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。

  (1)用藥前嚴(yán)格篩選,包括詢問病史,進(jìn)行全身體檢和婦科檢查,作實驗室檢查,如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型,必要時做B超檢查。

  (2)醫(yī)生詳細(xì)交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用,征得同意后方可用藥。

  (3)目前常用劑量:米非司酮用量為150~200毫克,可以頓服或分次于3天內(nèi)服完。于第3天到醫(yī)院加用前列腺素制劑:卡孕拴1毫克置于陰道內(nèi)或米索前列醇60O微克口服。在醫(yī)院中觀察6小時。

  (4)流產(chǎn)過程中的監(jiān)護(hù):住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外,所排出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi),由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血,可給宮縮劑或立即刮宮止血。

  (5)觀察6小時后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織,須帶給醫(yī)生察看。

  為什么藥物流產(chǎn)前一定要進(jìn)行B超檢查?

  目前有資料統(tǒng)計,宮內(nèi)孕和宮外孕的比例為50~300:1,宮外孕時尿妊娠試驗也呈現(xiàn)陽性,如果不照B超,沒有分清宮內(nèi)孕還是宮外孕,盲目采用藥物流產(chǎn),妊娠囊著床子宮腔外,藥物對它不起作用,仍可造成腹腔內(nèi)大出血,危及病人生命。因此,尿妊娠試驗和婦科藥流前先作B超,是排除宮外孕的重要手段。

  藥物流產(chǎn)的禁忌證有哪些?

  (1)米非司酮藥物禁忌:內(nèi)分泌疾病(如腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等)、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。

  (2)前列腺素藥物禁忌:心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質(zhì)者。

  (3)長期服用下列藥物:利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗憂郁藥、西米替丁、前列腺素合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物等慎用。

  (4)年齡大于40歲者、有過敏體質(zhì)者、輕度貧血者、帶器妊娠者慎用。

  (5)心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。

  (6)可疑宮外孕者。

  (7)距帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。

  (8)處于急性疾病期。

  (9)每日吸煙少于10支者慎用,吸煙每日超過10支或嗜酒者禁用。

  (10)醫(yī)療單位較遠(yuǎn),不能及時就醫(yī)者。

  藥物流產(chǎn)的副作用以及應(yīng)對方法

  現(xiàn)在所應(yīng)用的藥物流產(chǎn)藥米非司酮其藥量僅為較初所用藥量的1/4~1/3,因而副作用并不明顯,主要為加重早孕反應(yīng)、乏力等。前列腺素副作用以胃腸道反應(yīng)為主,如惡心、嘔吐、腹瀉及由于子宮收縮可產(chǎn)生下腹痛,個別人有發(fā)熱、頭暈、皮膚潮紅及發(fā)麻等癥狀。為預(yù)防或治療胃腸道副作用,可在用藥前后服用復(fù)方苯乙呢陡或胃復(fù)安,腹痛嚴(yán)重者可予以度冷丁或阿托品類鎮(zhèn)痛解痙藥。但要避免使用對抗前列腺素的消炎痛、氟滅酸或水楊酸類制劑。少數(shù)孕婦服用米非司酮即可流產(chǎn)。80%孕婦在使用前列腺素類藥物后6小時內(nèi)排出絨毛胎囊;約10%孕婦在服藥1周內(nèi)排出。因此,只要有出血情況即要注意排出物。如在家中排出組織,須帶給醫(yī)生察看,以確定是否絨毛組織。

  根據(jù)排出或未排出絨毛胎囊的情況,按醫(yī)生規(guī)定的時間在用藥后8~15天內(nèi)到給藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨診,以確定藥物流產(chǎn)效果。凡醫(yī)務(wù)人員確定藥物流產(chǎn)失敗或流產(chǎn)不全者,必須做人工流產(chǎn)術(shù)以終止妊娠。

  藥物流產(chǎn)時雖已排出絨毛胎囊,但子宮內(nèi)的蛻膜組織則是慢慢排出的,故出血時間較長,平均18~20日。部分婦女會因出血多、時間長而導(dǎo)致貧血或并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。因此,藥物流產(chǎn)必須到具有急診刮宮手術(shù)和輸液條件等的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在專業(yè)醫(yī)師篩選指導(dǎo)下應(yīng)用,并按規(guī)定服藥、觀察、隨診,以便及時發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。

  極個別孕婦出現(xiàn)大出血、腹痛、發(fā)熱等意外情況時,應(yīng)急赴給藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

  藥物流產(chǎn)后護(hù)理的注意事項

  (1)組織物排出后需在醫(yī)院留察1小時。若陰道流血不多可以回家休息。

  (2)流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息,吃富有營養(yǎng)食物,不做重體力勞動。

  (3)注意會陰清潔,陰道流血未凈時禁盆浴及性生活。

  (4)流產(chǎn)后的較初2~3天,陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量,若陰道流血量很多或持續(xù)不凈要及時就診。

  (5)未見組織物排出者用藥后觀察2周,期間大、小便時應(yīng)注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗檢查。

  (6)流產(chǎn)后可能很快恢復(fù)排卵,應(yīng)采取避孕措施,以免再次妊娠。

  怎樣評估藥物流產(chǎn)的效果?

  藥物流產(chǎn)的妊娠率為90%~95%,人工流產(chǎn)不全,是人工流產(chǎn)術(shù)中較常見的并發(fā)癥之一其不全流產(chǎn)及失敗率比器械性人工流產(chǎn)術(shù)高。

  藥物流產(chǎn)效果的評估

  (1)流產(chǎn):用藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出,但B超、血或尿HCG證實已流產(chǎn),陰道出血自然停止并轉(zhuǎn)經(jīng)者。

  (2)不全流產(chǎn):用藥后未見胎囊排出,B超證實宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮官或已見胎囊排出;隨訪中因出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉(zhuǎn)陰,或第一次轉(zhuǎn)經(jīng)出血多等種種因素而行刮官者。

  (3)失敗:用藥后8日內(nèi)未見妊娠物排出,B超證實宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動,最終用負(fù)壓吸引終止妊娠者。

  后二者加起來為5%~10%,故藥物流產(chǎn)需與器械性人工流產(chǎn)相配合。

 

溫馨提示:北京家圓醫(yī)院是北京市衛(wèi)健委審批通過的合法開展輔助生殖(輔助生殖)的正規(guī)醫(yī)院,做輔助生殖(輔助生殖)請到北京市衛(wèi)健委批準(zhǔn)的,有資質(zhì)、正規(guī)輔助生殖醫(yī)院。

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