宮內節(jié)育器不是通過全身作用,因為放置節(jié)育器后,能迅速地產生避孕作用,取出后避孕作用隨即消失;節(jié)育器不影響婦女的月經周期及丘腦一垂體一卵巢軸的功能。因此,考慮其主要作用機理是局部的,是作為外來異物,影響子宮內環(huán)境,影響孕卵在子宮內著床和胚胎的存活等,從而達到避孕的目的。
宮內節(jié)育器為什么能夠避孕?大概有以下幾種作用:
(1)改變宮腔內環(huán)境:節(jié)育器放入宮腔后除了起到機械的障礙作用外,與節(jié)育器接觸的子宮內膜會發(fā)生一種輕度慢性、非細菌性的炎癥反應,促使白細胞增加(比不帶節(jié)育器的婦女增加 3~11倍),這樣就不利于受精卵著床。此外,伴隨異物反應,異物巨細胞和巨噬細胞大量產生,除了可吞掉進入宮腔的精于及著床前的胚胎,還可對胚胎產生毒害作用。
(2)前列腺素的作用:節(jié)育器的長期刺激,使得子宮內膜產生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強,促使發(fā)育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床;另一方面,大量前列腺素又可以加強雌激素的作用,使子宮內膜在懷孕時的蛻膜反應受到抑制,不利于受精卵著床。
(3)帶孕激素節(jié)育器的作用:通過孕激素的釋放,干擾子宮內膜的正常周期性變化,使內膜具有較高的孕激素水平, 從而使腺體萎縮。間質蛻膜化,這些變化均不利于著床或可能影響精子的輸送或獲能。高劑量的18一甲基炔諾酮節(jié)育器尚可能抑制排卵;并改變宮頸粘液性質,使不利于精子穿透。
(4)帶鋼節(jié)育器的作用:通過節(jié)育器中銅離子的釋放,能增加子宮內膜無菌性炎癥;干擾子宮內膜的酶系統(tǒng),如減低分泌期內膜中一些酶的活性,而這些酶又是著床的必要條件;還可能改變宮頸粘液的生化組成而影響精子的活動、獲能或存活。這些局部變化都增加了抗生育作用。
節(jié)育器的抗生育作用不是單一機理可以解釋的,但公認的是:它是一種、簡便、的避孕措施。
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