家圓專家試管嬰兒常見問題答疑

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  第14周問答內(nèi)容

  1、 子宮內(nèi)膜異位癥要做腹腔鏡手術(shù)嗎?可以直接做試管嬰兒?jiǎn)?

  腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的，一是可以診斷確診，二是可以分型分度。醫(yī)生可根據(jù)腹腔鏡檢查的結(jié)果，制定針對(duì)性的治療方案。對(duì)于需要做試管嬰兒的患者而言，腹腔鏡檢查或手術(shù)也相當(dāng)于做了一個(gè)前期的準(zhǔn)備工作。

  至于說做試管嬰兒前是否一定要做腹腔鏡檢查，主要還是看病人的狀態(tài)和卵巢功能。如果您的子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)很嚴(yán)重了，可能需要做腹腔鏡診斷或者手術(shù)。如果不嚴(yán)重，可以暫時(shí)不做腹腔鏡，先行取卵，取卵后，在移植前做腹腔鏡，這樣對(duì)于您生育力的保持會(huì)有積極的意義。

  總的來說，是否需要做腹腔鏡還是要看您的具體情況，病程長(zhǎng)短、病情輕重、卵巢大小，還有年齡、對(duì)生育的迫切程度等因素，來綜合分析，再由醫(yī)生來判斷您需不需要做。

  2、 為什么做試管嬰兒會(huì)有卵巢過度刺激?如何預(yù)防?

  卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生和每個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，主要多見于一些比較瘦小的、卵泡數(shù)多的患者，如患有多囊卵巢綜合征的病人，還有對(duì)藥物敏感性比較高的病人。

  一般醫(yī)生在治療時(shí)，都會(huì)根據(jù)您的體質(zhì)提前給予預(yù)防，控制過度刺激綜合征的發(fā)生，減少您的痛苦。如果懷孕早期或者是排完卵以后肚子脹，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生來判斷。

  3、 為什么建議肥胖的人做試管嬰兒要先減肥?

  肥胖的人在促排卵過程中，可能需要的藥量比較大，用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，這樣對(duì)您促排的效果也不好，費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。如果試管嬰兒移植成功了，到了懷孕期，孕婦容易產(chǎn)生合并癥，如妊娠期高血壓、糖尿病、膽汁郁積綜合征等，還易引起胎盤問題或者胎兒發(fā)育問題等。建議肥胖的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)的控制體重，較好能控制在正常范圍內(nèi)，這樣對(duì)自己、對(duì)胎兒都是非常有好處的。

  4、 多囊卵巢綜合征不靠促排卵藥物自己能排卵嗎?

  多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜的全身性內(nèi)分泌變化的綜合性疾病，治療需要根據(jù)病人的自身情況而定，一個(gè)是年齡，一個(gè)是前期治療情況，還有男方狀況等多種因素來綜合判斷是否需要藥物來進(jìn)行促排卵治療。

  據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，大約有三分之一的病人，通過門診指導(dǎo)或使用少量促排卵藥(克羅米芬或來曲唑等)，加之臨床監(jiān)測(cè)，最終能夠達(dá)到懷孕的目的。

  5、多囊卵巢綜合征對(duì)試管嬰兒有什么影響?

  多囊卵巢綜合征的病人中，大約有三分之一情況比較復(fù)雜，需要進(jìn)行試管嬰兒來解決受孕問題。多囊卵巢綜合征對(duì)試管嬰兒的影響主要有兩點(diǎn)：

  ①在促排卵這一環(huán)節(jié)，首先要獲取到合適數(shù)量的、質(zhì)量較好的卵子，這是試管嬰兒治療的第一步。卵子質(zhì)量怎么樣，成熟度怎么樣，受精情況怎么樣，胚胎發(fā)育質(zhì)量怎么樣，這都得一步一步的觀察。

  ②多囊卵巢患者由于卵泡過多，很容易發(fā)生卵巢過度刺激，為預(yù)防這一情況，在用藥過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行藥量控制。如果發(fā)生了卵巢過度刺激，病人需留院觀察治療。在取完卵后行全胚冷凍，等待卵巢恢復(fù)正常以后再移植，這也是預(yù)防過度刺激的一個(gè)大的步驟。

  6、試管嬰兒移植第三天的胚胎好還是移植第5天囊胚好呢?

  通常我們都移植第3天的胚胎，不過是否能夠移植還取決于您的狀態(tài)。移植前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的激素水平、B超監(jiān)測(cè)卵泡的情況、是否有過度刺激、是否感冒、子宮內(nèi)膜厚度是否適合，孕激素是否異常等因素綜合考慮，如果其中某一項(xiàng)異常，醫(yī)生可能會(huì)建議您放棄此次鮮胚移植。

  如果您的卵多，形成的胚胎多，一般來說大于5個(gè)會(huì)建議您培養(yǎng)囊胚，如果小于5個(gè)則不建議養(yǎng)囊。囊胚比鮮胚多發(fā)育了兩天，相對(duì)來說，植入率要高一些，但囊胚移植也有一定的妊娠率，每個(gè)人的情況不同，結(jié)局也是不一樣的。

  所以，無論是移植第3天的胚胎還是第5天的胚胎，我個(gè)人認(rèn)為是沒有可比性的，建議您聽從醫(yī)生的安排，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您當(dāng)時(shí)的情況作出決定。

  7、促排卵時(shí)，B超能看到幾個(gè)卵泡就能取出幾個(gè)卵嗎?

  卵泡池內(nèi)的卵泡是在不斷發(fā)生變化的，舉個(gè)例子，卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育就像是一個(gè)班的小朋友賽跑，跑的過程中那些比較弱的、質(zhì)量不好的就會(huì)被淘汰掉，所以在B超監(jiān)測(cè)時(shí)，看到了幾個(gè)卵泡未必就能取到幾個(gè)卵子。

  因此，每次監(jiān)測(cè)到的卵泡數(shù)量都是一個(gè)變化的數(shù)字，而這個(gè)數(shù)字對(duì)于患者來說是沒有意義的，最終取出了幾個(gè)卵子，交給胚胎實(shí)驗(yàn)室專家?guī)讉€(gè)卵子才是較重要的。建議患者朋友們放松心態(tài)，不要過多的關(guān)注。

  8、想做試管嬰兒，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉怎么辦?

  目前針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥，效果較好的處理方法是做宮腔鏡。在宮腔鏡下，如果息肉比較大、比較多，可能需要電切。如果比較小、比較少，可能輕輕刮宮就能解決。

  宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于需要進(jìn)行試管嬰兒治療的患者，選擇處理息肉的時(shí)機(jī)是在進(jìn)周期之前，還是取完卵后，或是在移植前，主要還是看病人的具體情況。

  9、生化妊娠到底是怎么回事呢?能保胎嗎?

  生化妊娠是指胚胎已經(jīng)著床，血中可以檢測(cè)到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，但是由于某種原因，胚胎沒能持續(xù)健康生長(zhǎng)就枯萎了，血中的HCG也隨之下降，經(jīng)超聲檢查看不到孕囊。

  生化妊娠的原因主要和受精卵本身的缺陷、孕酮分泌不足、免疫因素、外界因素等有直接關(guān)系，大多數(shù)情況下不建議保胎。

  10、生化妊娠對(duì)再次做試管嬰兒會(huì)有影響嗎?

  偶爾一次生化妊娠，多是自然淘汰的結(jié)果，無需過度擔(dān)憂，一般不影響下次受孕。但如果2次及2次以上生化妊娠，就需要配合醫(yī)生尋找原因并進(jìn)行針對(duì)性的處理。在下一次移植后，保胎用藥可以加強(qiáng)一下，可能會(huì)有好處。

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