關(guān)于“保胎神器”黃體酮的那些事兒!

  試管嬰兒要保胎!讓我們先看一下自然懷孕的情況。自然狀態(tài)下，一個(gè)卵泡發(fā)育、成熟，雌激素水平達(dá)到300pg/ml左右，之后排卵，孕激素水平逐漸上升至 15ng/ml 以上，雌孕激素聯(lián)合作用于內(nèi)膜，讓它變得肥沃，等待胚胎著床和發(fā)育。

  而試管促排卵過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)多卵泡發(fā)育，雌激素水平會(huì)比正常自然狀況下的 300pg/ml 增加 10 倍以上，到達(dá) 3000pg/ml 左右。對(duì)多數(shù)患者而言，在取卵后由于顆粒細(xì)胞的丟失等原因，孕酮水平處于相對(duì)不足的狀態(tài)，所以需要補(bǔ)充額外的孕酮，也就是黃體支持，這就是試管嬰兒需要“保胎”的原因。

  用什么保胎呢?

  既然叫黃體支持，顧名思義，用的藥物主要就是黃體酮。當(dāng)然，黃體酮有很多種形式，針劑、凝膠、栓劑、口服等各種劑型都有，各有其利弊，讓我們一一來(lái)看一下。

  黃體酮針劑

  黃體酮針劑其優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格便宜，而且肌肉注射后直接吸收入血，孕酮水平很高很穩(wěn)定。但缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)，因?yàn)槭怯蛣?，吸收起?lái)慢，所以注射部位疼痛、局部硬結(jié)、甚至形成嚴(yán)重的脂膜炎。因?yàn)橐艿结t(yī)院注射，加上時(shí)間成本和交通費(fèi)用，其實(shí)并不經(jīng)濟(jì)。

  黃體酮凝膠

  黃體酮凝膠陰道用藥，其優(yōu)點(diǎn)是自己給藥，方便舒適;而缺點(diǎn)是個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)陰道刺激癥狀，分泌物增多，有時(shí)藥渣混合陰道脫落上皮會(huì)形成褐色分泌物，讓人誤以為是出血，從而刺激到部分患者脆弱的神經(jīng)。

  黃體酮栓劑

  其優(yōu)點(diǎn)同凝膠一樣，自己給藥，方便舒適，如果有陰道出血不耽誤繼續(xù)用藥(納肛);其缺點(diǎn)是血值不高。

  口服黃體酮

  口服黃體酮有多種，比如黃體酮膠囊或者軟膠囊。優(yōu)點(diǎn)是口服方便，血中孕酮水平高，患者喜聞樂(lè)見(jiàn);缺點(diǎn)是頭暈，部分患者無(wú)法耐受，影響工作和生活。

  黃體支持的時(shí)間

  一般黃體支持到妊娠8-10周，因?yàn)榈搅诉@個(gè)時(shí)間，胎盤(pán)已經(jīng)穩(wěn)定分泌雌孕激素，從卵巢黃體/人工黃體向胎盤(pán)的轉(zhuǎn)化已順利完成，就沒(méi)必要再用藥物進(jìn)行“保胎”了。

  黃體支持誤區(qū)一

  部分患者太追求孕酮水平，認(rèn)為“保胎”就是要提高孕酮水平，如果低于30ng/ml就會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。因此有人為了達(dá)到這個(gè)水平，即使忍痛打針也在所不惜。其實(shí)，孕酮存在非常大的個(gè)體差異，如果HCG水平生長(zhǎng)正常，無(wú)腹痛無(wú)陰道流血，孕酮水平即使不高，也是正常的，沒(méi)必要太糾結(jié)這單一的血指標(biāo)。

  黃體支持誤區(qū)二

  應(yīng)用HCG保胎，有些HCG水平發(fā)育不好的患者，會(huì)央求醫(yī)生給予HCG注射保胎，以提高HCG水平。這種做法就像沒(méi)懷孕的人，給她注射HCG后驗(yàn)孕也會(huì)陽(yáng)性，但這種人為補(bǔ)充的HCG會(huì)干擾體內(nèi)自發(fā)分泌的HCG水平的觀察，一般不推薦應(yīng)用。

  而且在新鮮移植周期，HCG有增加卵巢過(guò)度刺激發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦使用。在冷凍移植周期中，尤其是人工周期患者，沒(méi)有排卵、沒(méi)有黃體，注射HCG沒(méi)有作用的靶點(diǎn)，就沒(méi)有任何保胎價(jià)值了。

  以上就是黃體酮保胎的介紹。需要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)生只能保住能保的胚胎。有些胚胎本身是有缺陷的，可能再怎么保也保不住。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議停止保胎，做出這個(gè)決定，是綜合考慮的結(jié)果，是一個(gè)理智的決定，絕不是無(wú)情的表現(xiàn)。要相信，醫(yī)生和你一樣，盼望你能“保胎”成功，從生殖中心順利畢業(yè)!